В очередь, сукины дети!
72

Автор: Татьяна Брицкая 07.08.2018 12 667

Очереди в медучреждениях — это, оказывается, хорошо и нормально. О том, как ТФОМС и страховые компании работают на ниве пенсионной реформы

*Для чтения этого материала важно понимать четыре факта. Первый: бесплатной медицинской помощи не бывает. Второй: у медицинской помощи есть тарифы, по которым лечебное учреждение должно получить деньги за лечение. Третий: в Мурманской области тарифы на медицинскую помощь ниже федеральных. Четвертый: существуют чиновничьи «планы» на медицинские услуги. В случае превышения выдуманного чиновниками «плана» медучреждение денег не получит очень долго

Сегодня Арбитражный суд области присудил мурманской «пироговке» три с лишним миллиона рублей за оказанную медпомощь, которую наотрез отказывались оплачивать страховщики и ТФОМС.

Дело прецедентное, с учетом того, что страдают от бережливости Фонда отнюдь не только подчиненные г-на Минина. Правда, в суд с неоплаченными счетами пока исправно ходят только они, что не раз становилось поводом для нервных пароксизмов г-д Акульчева и Перетрухина в стенах областной думы.

Судилище выдалось занимательное, интереснее всего оказался не сам предмет спора, а позиция клерков Фонда, высказанная с такой откровенностью, что сильно напоминала чистосердечное признание.

По существу дела: СОГАЗ задолжал «пироговке» за февраль 2018 года, к 3 миллионам исковых за время боданий добавились около 100 тысяч пени. СОГАЗ требований об оплате не принимает, утверждая, что он «не виноватый», а денег не дает ТФОМС. Однако в подаче регрессных исков к последнему не замечен. А ТФОМС уверяет, что больнице ничего и не положено, так как она… слишком много лечит.

Слишком много лечит — так можно перевести на русский аргумент о «превышении плановых объемов оказания медицинской помощи». Объемы эти, к которым привязаны денежки, утверждает комиссия Терфонда и периодически пересматривает.

Иными словами, воинство г-на Акульчева определяет, сколько народу будут лечить бесплатно, а скольким в этой жизни не повезет. Теоретически любая больница может потребовать объемы увеличить, что и делала «пироговка», и не только она. Но 22 мая комиссия фонда в очередной раз отказала. Потому как денег нет, держаться надо.

Несознательные пациенты держаться не хотят, и продолжают требовать лечения. И даже, вопреки нередкому нежеланию подчиненных области поликлиник, выбивают себе направления на госпитализацию в пироговскую больницу. Потому как согласно ФЗ имеют право выбора медучреждения. Однако самостоятельный выбор лечебного учреждения пациентами Терфонд не устраивает, поэтому в ответ на такие демарши он попросту не оплачивает счета за пролеченных «сверх лимита» граждан.

При этом, даже не говоря о заменившей клятву Гиппократа присяге российского врача, отказать в оказании помощи пришедшим с направлением на госпитализацию товарищам ни одна клиника права не имеет по закону.

В этом уравнении все прозрачно, но денег платить не хочется. Причем не только у нас, немало судебной практики такого рода в разных регионах страны. Понятно, и то, что в итоге в большинстве случаев в судах выигрывают клиники – и здравый смысл.

Председатель областного арбитража Константин Востряков настойчивому сопротивлению ответчиков, кажется, подивился, и решил дотошно выяснить их позицию. И началось.

Для начала представитель страховой компании заявил, что больница якобы обязана перенаправлять «лишних» пациентов в другие учреждения. На вопрос представителя истца, является ли превышение мифических объемов – условной цифры, придуманной клерками – законным основанием, чтобы послать реального пациента куда подальше, то бишь в иное заведение, молодой человек сообщил, что это право клиники.

— В законе-то есть такое или нет? – добивался конкретики судья. — Может быть, вам хотелось бы, чтоб так было бы? Нет такого в законе? А на основании какой нормы они должны это делать? Нет такой нормы? Тогда что должно медучреждение делать? Принять и обслужить.

— Получается, да, — неожиданно легко согласился представитель страховой.

— А если они обязаны лечить, то за какие средства? Отказать не могут, лечить обязаны. А кто их источник финансирования по закону? Вы? – не отставал от бледного юноши Востряков. – А дальше, значит, ваша головная боль. Общайтесь с Фондом, с комиссиями, берите на себя страховые риски. Вы их финансируете? Вот и финансируйте! Отсутствие денежных средств – это что, индульгенция? Это проблемы исполнителя или тех, кто повыше сидит?

Диалог достоин прослушивания.

Тут молодой человек впал в ступор, и слово взял ТФОМС.
Представители Фонда в четыре руки в два горла объясняли честной компании, что никакого роста заболеваемости, который бы стал основанием для пересмотра объемов медпомощи на год, в регионе нет. А то, что обращений к врачам больше, так это, дескать, еще не повод.

— Так что ж они, к врачам разнообразить духовный мир ходят, что ли? – впечатлился судья.

И то правда, иной раз визит в больницу весьма разнообразит этот самый мир. Можно, знаете ли, и карму почистить, а можно испортить… Впрочем, второй диалог стоит того, чтобы послушать:

Дальше – больше. Дама из ТФОМС возмутилась отсутствием очередей в ММЦ. Дескать, надо, надо. Были бы очереди – не было бы превышения объемов. А то, где это видано: пришел человек с улицы – и сразу в больницу (это – цитата!). По мнению официального – и бумага же с печатью имеется – представителя Фонда ОМС, если пациент попадает к специалисту ранее, чем через 30 дней после первичного обращения (это максимальный лимит ожидания плановых консультаций в консультационно-диагностических центрах по нормативке Минздрава), то он мог бы и заплатить за срочность! В очередь, сукины дети!

Ещё раз: да, вы все правильно поняли. ТФОМС не возмущается, когда мы ждем УЗИ или МРТ по полгода. ТФОМС негодует, когда мы слишком быстро попадаем в больницу.

— Кому плохо-то, если у них очередей нет? – поразился логике Фонда судья. — Они для кого работают? Для пациентов. А плохо кому? Управленцам разным?

И вот еще перл. Дама недовольна подрывной активностью ММЦ:
— Они искусственно повышают доступность своей специализированной помощи, открывают ворота для пациентов.

Тут как-то вспомнился мем «А ты что сделал для Пенсионного фонда?».

Зато теперь ясно, на кого работают многочисленные клерки ТФОМС, на содержание которых только в Мурманской области идет 104 миллиона в год. На Пенсионный фонд. Кому еще может быть выгодна борьба с доступностью медпомощи? Мировому правительству? Масонам? Вашингтонскому, прости господи, обкому? Голубому лобби? Не-а, пенсионному фонду!

Замерший было гражданин из СОГАЗа успел еще обвинить пироговский центр в том, что они-де искусственно завлекают доверчивых граждан в свои сети – как минимум социальные:

Как заманят невинную душу, так сразу и лечат — до полного удовлетворения…

— Людей в Мурманской области не прибавляется. Если в одном медучреждении при этом растет количество обращений, а вы не можете компенсировать им затраты на лечение, это проблема финансирования. Что-то не так у вас с планированием. Учреждение, которое может обеспечить оказание медпомощи, должно получать оплату. У ММЦ 9 исков с прошлого года, — судья пытался пробудить в чиновниках здравый смысл. Или совесть. Но таковых обнаружено не было.

Напоследок ТФОМС сообщил, что областные учреждения нигде таких исков не подают, потому что все у них в порядке – и с планированием, и с объемами. Красота и умиление. Не то, что всякие федеральные.

Красоту и умиление испортила приведенная судьей цитата из определения Верховного суда по схожему делу от 7 августа еще 2017 года:
«Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией». И спорить, как говорится, не о чем.

Правда, ответчик уже успел сообщить, что непременно подаст апелляцию. Как говорится, безумству храбрых… Интересно, сколько денег, считая безумную переписку и оплату труда юристов, будет в итоге потрачено на тяжбу, в которой интересы пациентов в виду не имеются.

Распечатать

Теги: Акульчев Вячеслав, Вячеслав Акульчев, тфомс мурманск.