На последнем в сезоне заседании облдумы Территориальный фонд медстрахования отчитался за 2018 год. Слушать директора ТФОМС г-на Акульчева со товарищи никогда не бывает скучно, вот и сейчас не разочаровали.

Согласно приложенному к отчету заключению Счетной палаты, ТФОМС ухитрился снова окончить год с 19-миллионным профицитом — вместо запланированного дефицита почти в 13 миллионов.

Воодушевлять такие показатели никак не могут, потому как неистраченные деньги на счетах Фонда остаются на фоне растущей просроченной кредиторки медучреждений. Которая, напомню, к сентябрю превышала полмиллиарда (по данным всё той же счетной палаты).

Память депутата коротка, как ум юной девицы. Иначе как объяснить, что никто из присутствовавших в зале законотворцев не вспомнил, как 7 месяцев назад, в ноябре 2018, с этой же думской трибуны этот же г- Акульчев клялся:

— Никакого профицита нет, не было и быть не может!

Но вот же сухие цифры, согласно которым 1 января 2018 года на счетах Фонда висело 39 с лишним миллионов, а 1 января 2019 — уже более 58:

На вопрос придирчивого Бориса Пищулина, отчего это рост доходов ТФОМС никак не влияет на сокращение кредиторки, г-н Акульчев взял паузу и, собравшись с мыслями, изрек то, что я, при всей любви к медицине, не могу комментировать:

— Когда мы не можем достичь баланса системы между доходами и расходами, надо разбирать этот вопрос, который привел бы к балансу.

Вернемся от поэзии к прозе

На сегодняшнем заседании облдумы принимали два документа, определивших судьбу областного здравоохранения на следующий год: территориальную программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» и бюджет ТФОМС.

Если первый не вызвал никакого особенного обсуждения – и министр Перетрухин удалился с трибуны, не получив, к собственному, кажется, удивлению, никаких психологических травм, то выступление директора Территориального фонда г-на Акульчева, напротив, несколько травмировало аудиторию. И даже заставило задуматься о целесообразности дежурства санитарной бригады в зале заседаний. Или следователей с детектором лжи наготове. Потому что без следственной либо медицинской экспертизы объективно оценить сказанное руководителем «банкомата» областной медицины, прямо скажем, затруднительно.

Медикам стали задерживать зарплату. Долги здравоохранения области приближаются к двум миллиардам

На ближайшем заседании облдумы будут принимать бюджет территориального фонда обязательного медстрахования. За вычетом 111 миллионов на содержание г-на Акульчева и его подопечных, это те деньги, на которые нас будут условно бесплатно лечить в больницах и поликлиниках. Так вот этих денег меньше ожидаемого на полмиллиарда, — это средства на капремонты и закупку оборудования.

Замминистра финансов области г-жа Уварова уверяет, что эти деньги никуда не денутся – их «добавят» при первых же корректировках бюджета. Как «добавляют» — известно. Федеральная субвенция Терфонду, которая в прошлом году была почти на четверть больше предыдущей, в 2019 уже не даст такого резкого скачка и вырастет всего на 2,5%. Индексация прогнозируется только по зарплатным статьям – на 4%. Как буду покрываться остальные статьи расходов медучредений, растущие непрерывно, непонятно. При этом долги здравоохранения никуда не делись, главврачи уже начали получать исполнительные листы. Как решать эту проблему, ни минздрав, ни ТФОМС не говорят.

Между тем, на 1 сентября объем просроченной кредиторки составил 591 миллион. Общая сумма долгов приближается к 2 миллиардам, — в полтора раза больше, чем на начало года. Счетная палата в заключении на проект бюджета осторожно указывает, что сохранение нынешних объемов и условий финансирования не способствует улучшению финансового положения медицинских учреждений. Иными словами: при таком отношении долги будут только расти:

Минздрав РФ отказал Мурманской области в увеличении субвенций на здравоохранение.

Федеральное министерство здравоохранения ответило на обращение Мурманской областной думы о пересмотре размера субвенций региональной медицине. Ответ – вежливое нет.

Напомню, депутаты просили премьера Дмитрия «денег нет» Медведева внести изменения в методику распределения субвенций федерального фонда ОМС — территориальным фондам. В частности, просили учесть в ней районные коэффициенты.

Федеральный минздрав, в который спустили обращение думы, ответил, что субвенции и так рассматриваются с учетом «северных» надбавок и территориального коэффициента.

Вопрос о том, что после известного решения Конституционного суда «полярки» рассчитываются иначе, и нагрузка на бюджет, соответственно, выше, тактично обойден в ответе. Зато парламентариям напоминают, что, согласно 184 ФЗ, оплата труда работников госучреждений – компетенция субъекта Федерации, а никак не Москвы.

Вдобавок Минздрав обращает внимание: объем федеральных средств, направляемых в мурманский ТФОМС [территориальный фонд обязательного медицинского страхования — организация, разрешенная на территории РФ], каждый год немного, но растет, а вот Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания медпомощи, которая реализуется за счет областного бюджета, исполняется с дефицитом

Замдиректора территориального фонда обязательного медицинского страхования уверяет, что неоплата «лишних» пациентов – чистый поклеп. На самом деле нет.

Изучила заключение Счетной палаты на годовой отчет ТФОМС. Крайне любопытный документ, который свидетельствует о систематическом занижении тарифов для больниц Мурманской области.

Давеча господин Маган – замдиректора ТФОМС – в комментарии ТАСС опровергал прозвучавшие в суде «Пироговка vs СОГАЗ» сведения о неоплате страховыми компаниями медуслуг, оказанных сверх плановых объемов медпомощи. Напоминаю, в начале года плановые объемы определяются для каждого лечебного учреждения, как только они исчерпываются, лечение перестает возмещаться в полном объеме. Фонд применяет понижающие коэффициенты, в результате больницы не сводят дебит с кредитом. Вся эта чехарда противоречит закону, — это не мой довод, а мнение судов, в частности, областного арбитража. В судах клиники и выгрызают положенное у страховых компаний.

Г-н Маган изволил заявить буквально следующее: «ФОМС и страховые отказываются платить за вылеченных пациентов — это абсолютно неправда». Сие мощное заявление, к сожалению, никак не бьется с подписанным прямым начальником г-на Магана – г-ном Акульчевым отзывом на иск ММЦ имени Пирогова к СОГАЗУ. Фонд в деле привлекался как третья сторона. Документ изучен в открытом процессе, вот, собственно, фрагменты:

Очереди в медучреждениях — это, оказывается, хорошо и нормально. О том, как ТФОМС и страховые компании работают на ниве пенсионной реформы

*Для чтения этого материала важно понимать четыре факта. Первый: бесплатной медицинской помощи не бывает. Второй: у медицинской помощи есть тарифы, по которым лечебное учреждение должно получить деньги за лечение. Третий: в Мурманской области тарифы на медицинскую помощь ниже федеральных. Четвертый: существуют чиновничьи «планы» на медицинские услуги. В случае превышения выдуманного чиновниками «плана» медучреждение денег не получит очень долго

Сегодня Арбитражный суд области присудил мурманской «пироговке» три с лишним миллиона рублей за оказанную медпомощь, которую наотрез отказывались оплачивать страховщики и ТФОМС.

Дело прецедентное, с учетом того, что страдают от бережливости Фонда отнюдь не только подчиненные г-на Минина. Правда, в суд с неоплаченными счетами пока исправно ходят только они, что не раз становилось поводом для нервных пароксизмов г-д Акульчева и Перетрухина в стенах областной думы.

Судилище выдалось занимательное, интереснее всего оказался не сам предмет спора, а позиция клерков Фонда, высказанная с такой откровенностью, что сильно напоминала чистосердечное признание.

Областная больница незаконно собирала с пациентов деньги на оплату расходных материалов для проведения операций по замене хрусталика глаза, в среднем по 30 тыс.рублей за глаз. Все прооперированные имеют право на возврат своих средств

В июне 2017 года страховая компания «Согаз-мед» завершила проведение медико-экономической экспертизы в отношении областной клинической больницы. В ходе этой экспертизы были выявлены 134 случая приобретения пациентами офтальмологического отделения облбольницы расходных материалов за счет личных средств. Все пациенты были застрахованы в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Под «расходными материалами» подразумевается приобретение интраокулярных линз, или искусственных хрусталиков глаза, которые используются в оперативном лечении катаракты, а следовательно, большинство пациентов — люди старшего возраста.

Эти линзы используются при следующих видах операций:

факоэмульсификация катаракты правого/левого глаза;
экстракапсулярная экстракция катаракты правого/левого глаза;
интракапсулярная экстракция катаракты правого/левого глаза

Сократить срок ожидания операции предлагалось при частичной оплате пациентами расходного материала, а именно искусственного хрусталика. Стоимость лечения для пациента составляла порядка тридцати тысяч рублей за один глаз.

За перевыполнение планов больницы наказывают рублем. Тем временем в онкодиспансере сломался единственный в области гамма-облучатель.

1,5 миллиарда рублей составляет кредиторская задолженность медучреждений области. В долговую яму медицину загнали низкие тарифы ТФОМС. Такие данные назвал на заседании облдумы Борис Пищулин:

— Причины две. Первая – задолженность, с которой муниципалитеты передали учреждения в областное подчинение. Вторая – низкие нормативы на одно застрахованное лицо. В бюджете ТФОМС на 2018 год подушевой норматив увеличится, но накопленный объем задолженности сохранится. А это отражается на качестве медпомощи.

«Святой врач 20-го века. Пусть все доктора будут такими». Конкурс детского рисунка «Нарисуй бюджет» под кураторством вице-губернатора Алексея Тюкавина.

Чем больше у больницы долгов, тем больше вероятность, что шприцы и бинты покупать вам придется самостоятельно, а обеды приносить вам будут не с больничной кухни, а из дома. Пока же, даже с учетом повышающего коэффициента (такого же, как в мягко говоря не северной республике Тыва) три четверти тарифа едва покроют зарплату медперсонала и лишь четверть останется на прочие больничные нужды. О каком развитии медпомощи можно при таком раскладе вести речь?

Сколько стоит «бесплатная медицина» на примере утверждения бюджета территориального фонда обязательно медстрахования

Накануне в областной Думе на заседании комитета по здравоохранению обсуждались три вопроса, напрямую касающихся системы оказания медицинской помощи в регионе.

Первый — программа «Развитие здравоохранения» на 2016-й год (по сравнению с 2015-м годом уменьшена на 364 млн.рублей). Второй — утверждение бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. И третий, самый пикантный вопрос — вопрос о передаче лечебных учреждений Мурманска в ведение областных властей (его вынесу отдельным постом)

Фото: duma-murman.ru

С территориальным фондом обязательного страхования получилось интересно: в комплекте представленных на комитете документов содержалась противоположная информация.

Так, в проекте закона о фонде впервые заявляется профицит: фонд якобы потратит меньше, чем получит. А в заключении аудиторов контрольно-счетной палаты содержится диаметрально противоположный вывод: бюджет дефицитный.

Бюджет фонда, на минуточку, больше 13 миллиардов рублей.

Сравните третью и пятую колонки, выделены желтым. Справа — стоимость единицы услуги по федеральному нормативу, на которую ориентируются лечебные учреждения. Слева — стоимость услуги, рассчитанная фондом:

Получается парадоксальная ситуация: услугу нельзя оказать неполностью. Но фондом эта услуга оплачивается не на сто процентов, а на 92.